甲状腺肿

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甲状腺组织有强大的浓集碘的能力,人的甲状腺每天需要60--80ug的碘以产生具有生理活性甲状腺激素。在体内,甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素(TSH)间存在着相互依赖、相互制约的反馈关系,缺碘时,甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素,血中甲状腺激素浓度下降,甲状腺激素对垂体分泌(TSH)的抑制作用减弱,垂体TSH的分泌增加,血中TSH水平升高,引起甲状腺肥大增生。

简介

甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于甲状软骨下紧贴在气管第三,四软骨环前面,由两侧叶和峡部组成,平均重量成大约20-25g,女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉,所以甲状腺血供较丰富,腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配,甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物,经胃肠道吸收入血循环,迅速为甲状腺摄取浓缩,腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后,经过氧化酶的作用,产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合,形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT),碘化酪氨 酸通过氧化酶的作用,使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4),MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸(T3),贮存于胶质腔内,合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后,主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合,以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制,从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。

病因

本病的发病原因主要有:
(1)流行区水土中碘缺乏或过多。
(2)碘需要量增加(生长发育、哺乳、寒冷、感染、中毒、情绪等因素)。
(3)致甲状腺肿物(木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐)。
(4)饮用深井水(含硫碳氢化物、钙、氟过多),水源被细菌污染。
(5)家族性先天性甲状腺激素合成酶缺陷。
(6)人工放射性核素(核裂变产物)——碘-131在空气含量中超标。

中医治疗和护理

验方:生黄芪、生首乌、生牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30g,生白术、山慈菇、露蜂房、生大黄、泽漆各12g,云茯苓、夏枯草、生山药、京玄参、半枝莲、炙鳖甲、生苡仁各15g,制半夏、全当归、粉丹皮、人中黄、浙贝母、守宫粉(分吞)各9g,绿升麻、芋艿丸(分吞)各6g。每日1剂,水煎分2次服。
疗效:治疗1例晚期甲状腺癌淋巴结转移患者,曾经手术、放射治疗,效果不佳。服本方2个半月后,症状消失,肿块缩小,继服半年,肿块消夫,即停药。4年余未复发。
方源:杨军:中医药治愈晚期甲状腺乳头状癌1例。《中国医药报》(1):39,1987。
偏方:①爵床草30g,叶下红30g,野蓄薇果30g,狗肝菜20g,大枣6枚,煎汤代茶饮。
②四海丸:海藻、海螺、海蛤粉、海螵蛸、昆布、龙胆草、青木香等分研末制蜜丸(1丸3钱)或片。日服二次,每次一丸。
(一)一般护理
1、适当休息与活动。
临床症状显著时应及时卧床休息为主,尤其是食后1到2个小时应限制活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼,切忌过度劳累;无临床症状,各项实验室检查均正常可以不限制活动。
2、情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关,人的情志活动与心藏神的功能密切相关,凡是精神饱满.心胸开朗的病人,疗效一般较好,相反则较差。因此,在护理上要关心体贴病人,多与病人交谈,了解病人的思想状态,引导病人放下思想疑
3、饮食护理
饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则,少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化,富与营养;不要多食高碘食物,比如:海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等,防止甲亢控制不良。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡 。
(l)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用,若供应充足,可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能,改善机体代谢,尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁,以防缺乏。
(2)适当增加动物内脏,新鲜绿叶蔬菜,或补充维生素制剂。
(3)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象,如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。
4.病情护理
主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现,甲状腺是否肿大,眼 球是否突出,,神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常,皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化,防止甲亢危象甲亢性心脏病的发生。
5、对症护理
使用西药治疗时,要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物,治疗中应注意观察病情的变化,有无对甲状腺药物过敏,有无药疹,肝损害,白细胞减少,应定期复查肝功能和血常规。使用中药治疗时要注意煎药.服药的方法,服药过程中的禁忌。

疾病分类

地方性甲状腺肿

缺乏病 (iodine deficiency disorders , IDD) 的主要表现之一。地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏,所以又称为碘缺乏性甲状腺肿,多见于山区和远离海洋的地区。碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一,碘缺乏时合成甲状腺激素不足,反馈引起垂体分泌过量的 TSH ,刺激甲状腺增生肥大。甲状腺在长期 TSH 刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化,也可出现自主性功能增高。长期的非毒性甲状腺肿可以发展为毒性甲状腺肿。
WHO 推荐的成年人每日碘摄入量为 150 μ g。尿碘是监测碘营养水平的公认指标,尿碘中位数 (MUI)100~200 μ g/L 是最适当的碘营养状态。一般用学龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态:MUI<100~80 μ g/L 为轻度碘缺乏, MUI<80~50 μ g/L 为中度碘缺乏, MUI<50 μ g /L 为重度碘缺乏。甲状腺肿的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏的程度的加重而增加,补充碘剂后,甲状腺肿的患病率显著下降。部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿,如妊娠期、哺乳期、青春期等。
预防:
1.多食含碘丰富的海产食物,如海带、紫菜、虾米、海蜇、淡菜等。
2.卷心菜、大豆、豌豆、花生、核桃等可引发甲状腺肿,故宜慎用。
3.保持情绪的舒畅、平静,尽量控制急躁易怒的情绪。
4.妊娠期甲状腺肿,可在妊娠后自行消退,一般无需治疗。
5.用碘制剂与甲状腺素片时应病愈即止,不可长期服用。
6.注意勿将甲亢作为本病误治,甲亢常伴有神经系统症状及代谢亢进等表现。

散发性甲状腺肿

散发性甲状腺肿原因复杂。外源性因素包括食物中的致甲状腺肿物质、致甲状跟肿药物和碘过量等。一种新的观点是应用甲状腺生长免疫球蛋白 (thyroid growth immunoglobulins , TGI) 解释本病:TGI 仅能刺激甲状腺细胞生长,不能刺激甲状腺细胞的腺苷酸环化酶的活性,所以仅有甲状腺肿而无甲状腺机能亢进。内源性因素还包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍,这些障碍包括甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等,上述的障碍导致甲状腺肿,部分患者发生甲状腺功能减退 ( 呆小病)。先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋称为 Pendred 综合征。

防治

地方性甲状腺肿的预防

我国是缺乏病较严重的国家之一。全国 1762 个县属于 碘缺乏病区,受威胁的人口达到 4.25 亿。1979 年起,国家立法在碘缺乏病区推行食盐加碘,使 IDD 得到有效地控制。1996 年起,我国采用全民食盐碘化 (universal salt iodization , USI) 的方法防治碘缺乏病。2001 年我国国标规定的食盐加碘浓度为 35 士 15mg/kg。食盐加碘应当根据地区的自然碘环境有区别地推行,并要定期监测居民的尿碘水平,碘充足地区应当使用无碘食盐,具有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐。2001 年,世界卫生组织(WHO) 和国际控制碘缺乏病理事会 (ICCIDD) 提出理想的碘摄入量应当使 MUl 控制在 100~200 μ g/L ,甲状腺肿患病率控制在 5% 以下,并且提出 MUI>300 μ g/L 为碘过量。碘过量可导致自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症的患病率增加。

甲状腺肿的治疗

手术治疗:
甲状腺肿大明显者可以试用左甲状腺素(L- T4) ,对甲状腺肿明显、有压迫症状者应积极采取手术治疗。

结节性甲状腺肿早期症状

1.患者有长期单纯性甲状腺肿的病史,发病年龄一般大于30岁且女性多于男性。甲状腺肿大程度不一,多不对称。结节数目及大小不等,一般为多发性结节,早期也可能只有一个结节。结节质软或稍硬,光滑,无触痛。有时结节境界不清,触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。病情进展缓慢,多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状,出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛,症状可于几天内消退,增大的肿块可在几周或更长时间内减小。
2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症(Plummer病)时,患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状,但甲状腺局部无血管杂音及震颤,突眼少见,手指震颤亦少见。老年患者症状常不典型。
3.患者有无接受放射线史,口服药物史及家族史,患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。一般结节性甲状腺肿病史较长,无压迫症状,无甲状腺功能亢进症状,患者多不在意,无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。
4.如为热结节又称毒性结节时,患者年龄多在40~50岁以上,结节性质为中等硬度,有甲亢症状,甚至发生心房纤维性颤动及其他心律失常表现,如有出血时可有痛感,甚至发热。结节较大时可发生压迫症状,如发音障碍,呼吸不畅,胸闷、气短及刺激性咳嗽等症状。
5.如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者,其甲状腺功能可有低下表现,临床上也可发生心率减慢,水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。少数患者也可癌变。结节性质为温结节者比较多见,可用甲状腺制剂治疗,肿大的腺体可呈缩小。冷结节比较少见,有临床甲减者可用甲状腺制剂治疗,但往往需要手术治疗。
甲状腺结节多为良性结节,可单发也可多发,有的有内分泌功能,临床上称结节性甲亢,有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿,有的功能减退,应考虑为甲状腺肿瘤的可能。单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难,病史较长,多无压迫症状,一般临床表现正常,试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小。最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质,仅依靠一般病史、体检、化验或放射性核素检查都不能100%对恶性结节作出判断与诊断。

结节性甲状腺肿治疗前的注意事项

(一)治疗
一般单纯性结节性甲状腺肿,无论是单结节及多发性结节,如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉(片)40~80mg,每天分为1~2次口服。或用左甲状腺素钠(L-T4) 片,每次50~75µg,每天1~2次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失,治疗后结节不消失者,应采用切除甲状腺结节治疗,治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主,术后也要观察甲状腺功能变化。临床上有切除甲状腺腺瘤10余年者,仍然复发,可再次手术治疗。
冷结节中少数为甲状腺发育不全,可试用甲状腺制剂治疗4~6个月,如结节缩小,可免于手术治疗,如结节不缩小,反而增长迅速,累及周围组织,应考虑为恶性癌肿,争取尽快手术治疗。手术治疗往往彻底清扫,术后经常有甲状腺功能减退,必须以甲状腺激素终身替代治疗。并有防止复发的可能性。
(二)预后
有人主张不论结节性质如何,年龄与性别如何,甲状腺结节均有恶性结节的可能,发病率为5%~20%,所以主张应以手术治疗为主,尤其是冷结节患者应尽早手术,避免他处转移。

结节性甲状腺肿应该做哪些检查

甲状腺激素测定:一般的实验室检查对确定结节性甲状腺肿并无多大帮助,因为甲状腺激素水平通常是正常的,所以不能作为标志。但都应进行甲状腺功能检查,如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI及血清甲状腺球蛋白等。某些恶性甲状腺结节患者其甲状腺功能可有改变,晚期多有甲状腺功能低下。某些良性病变的甲状腺球蛋白水平可以升高,如Graves病、非毒性甲状腺肿、桥本病亚急性甲状腺炎等。对于甲状腺结节来说,测定甲状腺球蛋白也无多大评价。但是如果是自主性功能性的毒性腺瘤,其甲状腺功能水平可以升高,出现甲亢症状。TRH兴奋试验,其TSH水平对TRH无反应。
1.甲状腺B超 临床上检查甲状腺B超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性,诊断率达95%。伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节,可用抽吸治愈或缩小结节。实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm病灶,临床上认为单结节者,常可发现为多结节,接近于尸检所见,大多数囊肿病变并非真正囊性,而是具有实性组织的病变,并能显示混合性回声波群。
2.放射性核素显像检查 常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc即131碘扫描99锝扫描。甲状腺结节对碘的摄取能力不同,图像不同而分类,99mTc可象碘一样被甲状腺所摄取,但不能转化。恶性结节不能摄取碘,恶变区将出现放射稀疏区,根据其摄碘能力,可分为无功能的冷结节,正常功能的温结节和高功能的热结节。放射性核素或99mTc扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节,而仅是一初步判断分析。有报告22例应用放射性核素扫描患者,不论其甲状腺功能如何,全部进行手术治疗,结果有冷结节占84%,温结节10.5%,热结节5.5%,其中16%的冷结节,9%的温结节及4%的热结节为恶性结节,因此,冷结节的恶性度最大,但其中多数仍为良性结节病变,热结节的恶性度虽小,但其中也有恶性结节病变。近年来,还开展了应用75硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法,与正常甲状腺组织比较,其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂,更高的细胞密度,病灶处出现正相图象。经131Ⅰ或99mTc扫描为冷结节者,又经75硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影,其恶性结节病变可能性多为50%以上。应用Americium-241荧光扫描技术,可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节,它比131Ⅰ和99mTc扫描更为敏感有效,但也出现假阳性。此外,目前还有用核磁共振,干板X线照相术,电子放射照片及温度记录器等检查法,均有待进一步应用。
3.甲状腺穿刺组织病理检查 应用细针针吸活检术检查,对甲状腺结节的诊断有一定价值,比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征,其细胞学准确度达50%~97%。但也可取样有误,特别是有囊性变患者及结节较小者,如小于1cm的病变,穿刺准确度可有困难。细针活检不能确定,还可用粗针再穿刺活检,其结果可能更加准确。但穿刺针进入恶性结节癌肿以后,可将癌细胞扩散为其害处,应特别注意。为了术前明确结节性质,也可采用开放性甲状腺组织活检,以利全面分析。

结节性甲状腺肿应该如何护理

1.尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射。
2.每年定期检查甲状腺功能及结节性质,早期发现,早期治疗。
3.有过甲状腺结节手术史者,也应定期复查,避免复发。
4.甲状腺结节服用甲状腺激素治疗者,如疗效不佳,应争取早日手术治疗,防止恶化。
5.不论甲状腺单结节、多结节、热结节、温结节或冷结节一律采取手术治疗更为积极与稳妥,以防止恶性结节漏诊。

多结节性甲状腺肿的治疗

本病治疗困难,尤其是对老年患者。可以给予 L-T 4 ,但疗效常不明显。L-T 4 治疗中必须监测血清 TSH 水平,血清 TSH 减低或者处于正常下限时不能应用;甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在者,也不能应用 L -T 4 治疗;对于无自主功能区域、血清TSH 增高或者处于正常上限者,考虑给予 L -T 4 时应当从小剂量开始,以避免诱发和加重冠心病
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单纯性甲状腺肿早期症状

1.多见于地方性甲状腺肿流行区,病程长,可数年或十数年。
2.始有双侧甲状腺弥漫性肿大,后在甲状腺内(一侧或两侧)出现单个或多个大小不等的结节。
3.结节质韧或较软,光滑,随吞咽上下移动。生长缓慢,一般很少发生压迫症状。胸骨后甲状腺肿可有头颈部静脉回流障碍症状。结节发生囊性变,短期内迅速增大,出现疼痛。
4.甲状腺功能一般正常。
5.部分患者合并甲亢,少数可发生癌变,表现为近期肿块迅速增aisedao.org长,并出现恶性变
早期单纯性甲状腺肿多无明显症状,常常是被他人发现有甲状腺轻中度增大。甲状腺肿大多在青春期、妊娠期及哺乳期发生,起病缓慢,甲状腺肿呈弥漫性肿大,质软,无血管杂音,无震颤,也无甲亢或甲减症状。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿,并可有大小不等的结节,呈结节性甲状腺肿,同时有囊性感和坚硬感,腺外可见静脉曲张。部分病人中,因其有巨大甲状腺肿可引起压迫症状,如咳嗽、声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难或恶心、呕吐等。位于胸骨后的甲状腺肿尚可引起上腔静脉压迫综合征表现。有甲状腺囊肿出血时,病人甲状腺区出现突发疼痛,甲状腺急性增大,B超检查可以发现出血区。本病的甲状腺肿早期可在Ⅰ°和Ⅱ°之间,稍晚即可在Ⅲ°以上,当晚期出现巨大结节性甲状腺肿时,患者的腺体可肿大如儿头大小,下垂胸骨前,往往影响低头、转头和劳动。晚期时呈巨大结节性甲状腺肿时可有恶变,其甲状腺功能也可有变异,可发生甲亢或甲减表现。
散发性单纯性甲状腺肿的诊断是根据患者有弥漫性甲状腺肿,或结节性甲状腺肿或混合性甲状腺肿,而无临床甲亢或甲减症状,实验室检查多无甲状腺功能变化,或有PBI及尿碘降低,或有吸131Ⅰ率升高等。患者来自地方性甲状腺肿流行区或来自非流行区的散发性甲状腺肿的青春期、妊娠期及哺乳期妇女和其他青少年好发年龄组,应考虑本病。
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高碘性甲状腺肿的原因

(一)发病原因
1.沿海地区居民饮用高碘水或食物。
2.我国新疆、山西、内蒙古、其他多为盆地或山脉延伸的高地,因古代洪水冲刷含碘丰富的水沉积所致。出现了内陆高碘甲状腺肿。
(二)发病机制
机制不清。通常的解释是碘阻断效应所致,即Wolff-Chaikoff效应。经典的解释是:当摄入高碘时,碘抑制了过氧化物酶的活性,使T3、T4合成减少,反馈性TSH分泌增高,促进了甲状腺肿的发生。近年的研究表明:高碘摄入后主要是抑制了钠-碘转运体(sodium-iodide symptom,NIS),使碘向甲状腺细胞内转运减少,造成细胞内碘水平下降,T3、T4合成减少,反馈性TSH分泌增高,促进了甲状腺肿的发生。然而,碘阻断效应是暂时的,多数人机体很快适应,称为碘阻断的逃逸现象(escape),故大多数人并不发生高碘甲状腺肿。长期摄入高碘,尽管机体的适应可使激素代谢维持正aisedao.org常,但由于胶质合成过多而潴留,高碘又抑制蛋白脱碘,最终导致滤泡腔扩大而形成甲状腺肿。
高碘病区甲肿病人的甲状腺滤泡明显肿大,胶质明显增多,而上皮细胞扁平;但有的上皮细胞呈现柱状或增生改变,有的滤泡融合,泡腔变小或呈现突性滤泡,甲状腺间质纤维增生及早期结节改变。高碘小鼠动物试验显示,高碘所致甲状腺肿属滤泡胶质潴留性甲状腺肿,甲状腺滤泡高度扩张,上皮细胞扁平,泡腔明显扩大,腔内充满胶质。

毒性结节性甲状腺肿发病原因

(一)发病原因
Plummer病多继发于结节性甲状腺肿,或甲状腺瘤(高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤),约占甲亢的10%~30%。
目前病因不明,可能甲状腺结节或腺瘤长期存在,发生自主性分泌功能紊乱。有时甲亢起病较为突然,由于碘的摄入增加,引发自主性甲状腺激素分泌增加,产生甲亢的典型症状。
(二)发病机制
1.发生机制 Plummer病是滤泡腺瘤或腺瘤样增生并呈现甲状腺功能亢进的疾病。甲状腺中的一些细胞对TSH、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor)等甲状腺刺激物反应敏感而呈结节状增生,发展成为滤泡腺瘤或腺瘤样增生,进而自律性地产生甲状腺激素,引起甲状腺功能亢进。Plummer病在碘缺乏的地区多见,常与地方性甲状腺肿合并存在也说明该病的发生与TSH等甲状腺增殖刺激物质长期慢性的刺激有关。
此外,部分Plummer病有TSH受体基因突变(somatic mutation)。这样的病例没有TSH刺激而由于cAMP持续地产生,造成自律性的甲状腺激素分泌过多引起发病。但是,有关Plummer病TSH受体基因突变频率差异很大,为0~80%。
2.病理: 甲状腺呈结节性肿大(一个或多个),包膜完整或无包膜,镜下可见结节内滤泡上皮增生,有乳头形成,滤泡内胶质液少而稀薄(这与单纯性结节性甲状腺肿之区别)。结节亦可呈腺瘤样改变,结节内可有出血、钙化等。结节周围的甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。
免疫组织化学染色,结节处的滤泡上皮呈T3、T4强阳性,而周围的上皮细胞为阴性或弱阳性
电子显微镜所见:与Graves病等机能亢进状态的滤泡上皮细胞形态类似。即细胞质内线粒体、内质网和高尔基氏体等细胞器增加。

甲状腺肿大应该如何预防

怎么预防甲状腺肿大?从有关的调查资料来看,我国目前缺碘的地区多在山区和边远地区。如果你的居住地是缺碘地区。而政府已采取有效措施,你就不必为此过分拍忧,除了平时多吃点含碘丰富的食品外,不需自己采取什么特别的措施。  如果长期大量吃卷心菜、洋白菜、油菜、木薯、核桃、大豆类食品或萝卜等,应改变饮食习惯,不吃或少吃这类食物。一段时间之后,若甲状腺变小或甲状腺肿大消失,说明甲状腺肿大和这类饮食有关。如果找不到什么原因,在饮食中适当多吃一点含碘丰富的食品,观察一段时间。此后若甲状腺肿大缩小,说明这种措施有效。如果甲状腺肿大不缩小,应考虑其他方法,最好到医院就诊,以听取医生的意见

哪些疾病诱发甲状腺肿大

在早期,诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在,可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史,但北美不存在这种情况.甲状腺放 射性碘吸取可以正常或高,伴有正常甲状腺扫描.甲状腺试验结果通常正常.较迟,可以有多结节或囊性肿块.应测定甲状腺抗体排除桥本甲状腺炎作为正常甲状腺功能 甲状腺肿大的原因.地方性甲状腺肿,血清TSH可以轻度增高,血清T4 正常低限或轻度降低,血清T3 正常或轻度增高,FT3增高,FT4增高. 甲状腺肿大可分三度:不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度;能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
引起甲状腺肿大的常见疾病如下:1.甲状腺功能亢进:肿大的甲状腺质地柔软,触诊时可有震颤,可能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增 速的结果。2.单纯性甲状腺肿:腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征。3.甲状腺癌:触诊时包块可有结节感,不规则、 质硬。因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。4.慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎):呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺 癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时摸不 到颈总动脉搏动,可借此作鉴别。5.甲状旁腺腺瘤:甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的 临床表现加以鉴别。

饮食注意

1.热量:因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量。
2.蛋白质:可以增加蛋白质的量,如肉类、蛋、牛奶等。
3.维生素:因为热量提高,所以维生素b群需求也增加,要注意补充。
4.碘:为甲状腺素之成分,甲状腺机能亢进者给予碘化合物,可以增加甲状腺素贮存量并减少释出,但是过量会影响抗甲状腺素治疗。碘一般需求量:成年男性为120~165微克,成年女性为100~115微克。若为孕妇则要增加10~15微克。若为哺乳妇女则要增加25微克的量。食物中来源:海带、海产为其主要来源,另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。
5.避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

青春期甲状腺肿该如何预防

医学上把甲状腺肿分为两类:一类是指青少年正处于生长发育的旺盛时期,机体对各种营养物质的需要也增多,致使碘的摄取量相对不足,引起甲状腺肿大;另一类是随年龄的增大,机体缺碘的情况得不到及时纠正,引起的甲状腺肿。第一类情况属于机体自身的一种功能性反应,一般不需治疗。而第二类如不及时治疗,不仅会越来越重,而且还可能危及下一代。
女子在青春期、月经期(包括怀孕及哺乳期)对甲状腺激素的需要量增大,如果饮食中碘的供应不足的话,就会影响甲状腺激素的合成,引起甲状腺肿大。女子易得甲状腺肿大的另一原因是:在青春期,女子体内雌激素的分泌增加会使甲状腺的含碘量下降,以致造成甲状腺的肿大。
由此可见,其很可能是患了青春期甲状腺肿大,对此不必恐惧,多吃些含碘丰富的食品就可以了。主要是多吃海带、海苔等海产品,也可在医生指导下用小剂量的碘剂治疗,每日0.5—1毫克,2—3周为1个疗程,间断2—3周后重复1次。1年后,肥大的腺体多能缩小。但服碘后,有时能引起甲状腺机能亢进现象,故必须谨慎从事。
青春期单纯性甲状腺肿,有时即使不予治疗,在青春期过后由于内分泌重新获得平衡,肥大的腺体也会逐渐缩小。

先天性甲状腺肿大病因

先天性甲状腺肿大见于有脱卤素酶缺陷的患者.目前病因为清楚,但患儿的甲状腺球蛋白中单碘酪氨酸和二碘酪氨酸的脱碘过程有全部或部分障碍。由甲状腺内碘化机制的某些缺陷引起.其中一种为碘有机合成过程所必需的过氧化物酶的缺陷,导致甲状腺肿大性呆小病。  
导致甲状腺肿大的原因因素包括以下几个方面:  
1、甲状腺的新生物,包括良性肿瘤如甲状腺乳头状瘤等,及甲状腺恶性肿瘤如甲状腺滤泡细胞癌等。  
2、因青春期、妊娠、哺乳期需碘相对增多而又摄入不足所致的散发性甲状腺肿。  
3、甲状腺肿大的原因发现与食物也相关。如长期大量吃卷心菜、木薯也可引起;萝卜和芸香菜含有硫脲类的致甲状腺肿的物质  
4、自身免疫性,如毒性弥漫性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。  
5、感染性疾病,如细菌性引起的有急性化脓性甲状腺炎,病毒性引起的病毒性甲状腺炎又称亚急性甲状腺炎[1]
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